精神病复发,一晚连刷8套试卷

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郴州55岁的李先生是一位老实憨厚的农民,在村里是出了名的好脾气。

“冲啊,来吃鸡啊!”

可就在一个月前,却忽然性情大变,不但脾气暴躁、胡言乱语,还出现肢体抽搐、口角不自主运动,后来甚至出现幻觉,整日大喊大叫,偶伴大小便失禁等现象……

13岁的小卢(化名)最近一阵阵胡言乱语

整个人看起来就跟疯了一样。

嘴里嘟囔着莫名其妙的话

由于18年前李先生曾有过精神病史,后经治疗痊愈,面对这次突如其来的行为异常,家里人都以为是他的精神病又复发了,赶紧将他送往专科医院就诊。

小卢的爸妈赶紧带他到医院检查

可是,李先生在接受抗精神病药物治疗后,症状不但没有减轻,反而较前有所加重,让医务人员很是疑惑,也让家属感到特别忧心。

昨日,在湖南省第二人民医院(湖南省脑科医院)

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小卢被诊断为自身免疫性脑炎

为明确病情,李先生所住的精神病专科医院邀请湘南学院附属医院精神科专家张明会诊。

小卢是衡阳一所小学六年级的学生,临近期末考试,他每天挑灯复习到深夜,前几天晚上连续做完8套复习试卷才休息。 第二天一早,小卢的爸妈发现原本健康的小卢莫名其妙出现了胡言乱语等怪异表现。

张明认为李先生临床症状虽然与精神病表现非常相似,却极有可能是器质性病变导致的。

在湖南省第二人民医院经过一系列检查,医生确诊孩子患的是自身免疫性脑炎,而且是比较严重的抗NMDA受体脑炎。

在专家的建议下,家人于4月8日带李先生到湘南学院附属医院神经内二科就诊,希望能从这里得到有效治疗。

网络配图

接诊到李先生,主治医师王娟详细了解患者病史,并予以完善脑脊液常规、生化检查,脑电图,头颅磁共振检查,却均未见特异性改变。

神内三科主任黄晓松教授介绍,人体免疫系统常常会产生自身抗体,自身抗体是具有毒性的,当自身抗体损害中枢神经系统,出现神经功能和精神障碍时,称为自身免疫性脑炎。据研究表明,自身免疫性脑炎抗体小部分是由体内的良性或恶性肿瘤产生的,另外一部分患者体内没发现肿瘤,但是存在免疫功能紊乱。经过一系列检查发现,小卢的胸腔纵隔有一肿瘤,医生分析,孩子的发病不排除和肿瘤有关。

可患者既不是功能性精神障碍,也不是感染性脑膜炎,那究竟会是什么疾病呢?

黄晓松介绍,抗NMDA受体脑炎是自身免疫性脑炎的一种,其临床表现复杂多样。大部分患者发病前可有发烧、头痛、乏力等类似病毒感染的症状,随后可能表现为精神行为异常、癫痫发作、肌张力障碍或意识障碍等,所以很容易被误诊为精神分裂症和病毒性脑炎。

针对该患者病例的特殊性,科主任何劲松召集神经内二科所有医生进行了病例讨论。

专家建议,青少年学生复习应考应合理安排作息时间,避免过于劳累,多吃新鲜水果蔬菜,勤锻炼,注意保暖,避免感冒。 如果没有精神病史的人在没有诱因的情况下突发精神障碍,可考虑自身免疫性脑炎,及时就医。

曾在四川大学华西医院进修学习的主治医师康敬源认为,根据病例特点,李先生患的有可能是一种十分罕见的脑炎——自身免疫性脑炎。

来源丨长沙晚报全媒体记者 彭放 通讯员 张霞

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是一种罕见的由自身免疫机制介导的脑炎。

这种疾病2007年才在国外首次被发现,主要症状包括精神行为异常、认知功能障碍、近事记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、自主神经功能障碍、意识水平下降与昏迷等,完善自身免疫性脑炎相关抗体检查即可明确诊断。

康敬源医师介绍说,“这种自身免疫性脑炎与功能性精神障碍患者临床表现极为相似,在国内的报道并不多见,对该病症的研究也不多,极容易被误诊为精神病。”

在征得家属同意后,医务人员对李先生的脑脊液及血清均进行了自身免疫性脑炎相关抗体检查,检查结果显示李先生患的就是抗NMDA受体脑炎。

经免疫疗法进行治疗,李先生的病情逐渐得到控制。抽搐症状、精神症状逐渐减轻,意识障碍及活动障碍慢慢恢复,精心治疗近20天顺利康复出院。

医生嘱咐,李先生出院后还要继续门诊随访,以便更好地巩固疗效和康复。

湖南医聊特约作者:湘南学院附属医院 神经内二科 王娟

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